+7 (495) 725-83-80
Материалы исследований наших итальянских коллег
Новые горизонты в лечении почечнокаменной болезни
За прошедшие три десятилетия сделаны значительные шаги в области лечения почечнокаменной болезни: было выявлено и исследовано множество метаболических, экологических и диетологических причин этого заболевания, и постепенно приходит все большее понимание основных метаболических и молекулярных нарушений, приводящих к данному заболеванию.
В наши дни стала возможна постановка точного диагноза (определения типов камней) у большого количества пациентов с почечными камнями простыми и надежными лабораторными методами. Появление экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и эндоурологических методов проложило путь к менее агрессивному способу удаления камней из почек и значительно уменьшило вероятность осложнений. Стал доступен широкий спектр препаратов, способствующих восстановлению обмена веществ, нарушение которого полностью или частично является причиной нефролитиаза, и предотвращающих повторное образование камней.
Наконец, интересные открытия проводятся в области применения лечебных вод - наиболее эффективном методе профилактики почечнокаменной болезни. На международном конгрессе "Nuove frontiers sulla calcolosi renale" (Новые возможности в лечении почечнокаменной болезни), проведенном во Фьюджи, итальянские, европейские и американские специалисты обменялись последним наблюдениями, основанными на случаях из практики. Журналом Нефрон, являющийся одним из наиболее авторитетных и престижных печатных изданий в области нефрологии, опубликовал на своих страницах наиболее интересные материалы по темам, обсуждавшимся на конгрессе, тем самым, подчеркнув важность и значительность самого события.
Данная статья предлагает обширный обзор тем конгресса, акцентируя особое внимание на исследовании воды Фьюджи, проведенном в условиях современного химического и аналитического снятия параметров, используемых для более глубокого понимания причин высокой эффективности этой воды в лечении почечных камней и в профилактике дальнейшего их образования.
Эпидемиологический обзор
В течение последних нескольких десятилетий значительный рост числа заболеваний почечнокаменной болезнью отмечается в передовых странах, которые, казалось бы, имеют более высокий уровень средней продолжительности жизни. Есть сведения, что пациентов с почечными камнями в Италии приблизительно один миллион, это составляет 1.7 % всего итальянского населения. Эти данные, предоставленные профессором Анджело Серио (Курс Медицинской Статистики и Биометрии, Университет "La Sapienza", Рим), были взяты из исследования, проводимого ISTAT (Итальянский Центральный Институт Статистики) среди простого населения Италии. На основании результатов рассчитано, что каждый год в Италии регистрируется приблизительно 80 000 новых случаев заболевания почечнокаменной болезнью, и почти 100 000 пациентов с камнями в почках госпитализируются. В результате ежегодные затраты здравоохранения и затраты на госпитализацию превышают 400 миллиардов лир.
Мочекаменная болезнь - обычное явление в южных и островных областях страны, где, как правило, случаи данного заболевания наблюдаются вдвое чаще, чем в северных районах Италии.
Далее приводятся интересные данные из отчетов о здоровье тех пациентов (примерно 40 000), которые приехали во Фьюджи для лечения в 1997 году. Данные отчеты содержат информацию относительно анамнеза пациента, его диетологических привычек и конкретно полученного лечения. Специальная форма, заполненная домашним врачом для каждого пациента, использовалась для данных исследований.
Основные данные, полученные таким образом, подтверждают, что семейный анамнез пациентов с почечнокаменной болезнью является фактором риска - аспект, широко охваченный в литературе (30-40 % пациентов имеют семейный анамнез почечнокаменной болезни).
Оценка диетологических привычек освещает другой известный фактор риска, то есть высокий уровень всасывания животного белка у больных с почечными камнями. Кроме того, в том же самом исследовании сообщается о более высокой сфере действия артериальной гипертензии среди пациентов с почечными камнями по сравнению с остальным населением того же пола и возраста. Об ожирении или избыточном весе среди этих пациентов также упоминалось чаще всего.
| Данные о распространенности нефролитиаза в Италии согласно полу и возрасту (ISTAT) |
||||
|---|---|---|---|---|
| Возраст | Мужчины | Женщины | ||
| Кол-во случаев | Распространенность на 1000 населения | Кол-во случаев | Распространенность на 1000 населения | |
| < 44 лет | 100000 | 5.8 | 101000 | 6.0 |
| 45-54 лет | 104000 | 27.9 | 84000 | 22.0 |
| 55-64 лет | 128000 | 41.3 | 103000 | 30.4 |
| < 65 лет | 175000 | 47.3 | 180000 | 34.2 |
| Все возрасты | 507000 | 18.4 | 468000 | 16.0 |
| Данные о распространенности нефролитиаза в Италии по географическим областям (ISTAT) |
||
|---|---|---|
| Область | Кол-во случаев | Распространенность на 1000 населения |
| Северо-Запад | 238000 | 11.7 |
| Северо-Восток | 129000 | 11.8 |
| Центр | 197000 | 17.2 |
| Юг и острова | 411000 | 22.0 |
| Вся Италия | 975000 | 17.2 |
Естественная история
Наблюдения за развитием почечнокаменной болезни показывают, что это болезнь с высоким процентом рецидивов, что наводит на мысль о литогенной активности через определенный промежуток времени. Международные данные подтверждают, что через год после первого приступа приблизительно 10% пациентов имеют рецидив, через двадцать лет повторное заболевание наблюдается у более 75 % пациентов.
История случаев, представленная профессором Мартино Маранджелой, данные, собранные в Лаборатории почечных камней Оспедэйл Маурицано Умберто I, находящийся в Турине, показывает, что через пять лет 50 % пациентов заболевают повторно.
Согласно последним исследованиям, использование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (в настоящее время применяется в приблизительно 80% случаев) увеличивает вероятность повторного заболевания по сравнению с хирургическим способом лечения, который применяется при лечении не более, чем 3-5 % пациентов.
Типы почечных камней
Приблизительно 75-85% всех почечных камней состоят из солей кальция. В большинстве случаев это оксалат кальция, чистого или в соединении с небольшими количествами фосфата кальция; намного реже почечные камни состоят только из фосфата кальция (гидроксиапатит или брушит). В остальном, почечные камни состоят из мочевой кислоты (10%), цистина (1-2%) и струвита (4-10%).
| Состав почечных камней | |
|---|---|
| Calcium oxalate + calcium phosphate | 35-45% |
| Calcium phosphate | 5-20% |
| Calcium oxalate | 20-40% |
| Urid acid | 3-12% |
| Сystine | 1-2% |
| Struvite | 4-10% |
| Jther | 1-2% |
Хопатогенетические аспекты
Образование почечного камня - результат комплекса сложных физических и химических явлений, определяющих преобразование некоторых элементов мочи от раствора до твердой кристаллической стадии.
В своем докладе на конгрессе во Фьюджи профессор Джон К.Лиске (Университет Чикаго) следующим образом суммировал самые существенные аспекты, лежащие в основе образования почечных камней:
- основное условие образования камней - чрезмерная насыщенность мочи, которая может быть определена или низким объемом мочи или избытком растворов (вследствие повышенной секреции кальция, оксалата или фосфата, мочевой кислоты или цистина).
- первая стадия образования камней - это формирование ядра в результате осаждения микроскопических кристаллов в просвете почечных трубочек, которые присутствуют в моче в случае чрезмерной насыщенности или чаще вследствие аппозиции кристаллов вокруг мукопротеинового межклеточного материала. Уровень рН мочи может также быть важным фактором в процессе образования камней, не столько из-за изменения в абсолютном количестве кристаллов, присутствующих в моче, сколько вследствие того, что их растворимость изменяется.
Чтобы сформировался камень клинического значения, различные ядра должны вырасти вследствие аппозиции новых кристаллов и соединений между ними. Дальнейший этап в росте почечного камня - притяжение осадка кристалла к клеткам почечного эпителия.
Стадии образования ядра, росту и кристаллическому скоплению обычно препятствует кристаллизация ингибиторов, присутствующих в моче (пирофосфат, соль лимонной кислоты, магний, почечные гликопротеины) из-за чего рост кристаллов значительно замедлен, тогда как их ограниченная концентрация увеличивает осаждение растворов даже нормальной насыщенности.
Факторы метаболического риска
Кристаллизация солей, присутствующих в почечных камнях, приводит, как замечено, к изменению состава мочи, которое может иметь метаболическое, экологическое или диетологическое происхождение. Множество докладов, сделанных на конгрессе во Фьюджи профессорами Дональдом Селдиным (Университет Штата Техас, Даллас), Джекобом Леманн (Университет Тулейна, Новый Орлеан), Томасом Стилом (Университет Висконсина, Мэдисон), Джоном Родманом (Корнеллский Университет, Нью-Йорк), Чарльзом Паком (Университет Штата Техас, Даллас) и Мартино Маранджелой (Оспедэйл Маурицьано Умберто I, Турин) обеспечило целый ряд оценок метаболических факторов, связанных с образованием почечных камней.
- Приблизительно 50% пациентов с почечными камнями сообщают о гиперкальциурии (> 300 мг/24 ч). Наиболее распространенная причина повышенного выделения кальция с мочой связана с увеличенным всасыванием кальция кишечником.
- Приблизительно 2% пациентов с почечными камнями сообщают о так называемой почечной гиперкальциурии, связанной с дефектом почечной трубочки, которая, казалось бы, неспособна повторно всасывать обычно фильтруемый кальций.
- Приблизительно 5% пациентов с почечными камнями сообщают о гиперкальциурии, которая может быть связанна только с первичным гиперпаратиреоидизмом или специфическими болезнями костей, определяющими высокий уровень выделения кальция из костей, что увеличивает его содержание в моче.
- Приблизительно 10% пациентов сообщают о гипероксалтурии (> 50 мг/24 ч), которая способствует формированию камней оксалата кальция, и главным образом влечет за собой увеличенное кишечное всасывание оксалата. Следует также указать, что оксалат является конечным метаболическим продуктом, создаваемым из аскорбиновой кислоты, триптофана и метаболизма аминокислоты короткой цепи.
- 10% всех почечных камней состоят исключительно из мочевой кислоты (конечный продукт распада). В этих случаях может произойти чрезмерная мочевая элиминация мочевой кислоты (>600 мг/24ч), но что всегда присутствует, так это мочевая гиперкислотность, которая увеличивает кислотное мочевое осаждение. Кроме того, смесь мочевой кислоты и оксалата или фосфата кальция может также произойти у одного и того же пациента, так же как чередование мочевой кислоты и камней кальция у одного и того же пациента.
- Цистиновые почечные камни составляют 1-2% случаев. Цистинурия - клиническое проявление наследственного нарушения обмена веществ, характеризующееся измененной транспортировкой цистина в трубах: эта аминокислота, будучи труднорастворимой, осаждается в мочевом тракте, формируя непрозрачные камни.
- Существенный процент пациентов с почечными камнями (20-60%) сообщают о гипоцитратурии. Как замечено, соль лимонной кислоты препятствует и замедляет образование камней. Условия, вызывающие ацидоз - главные причины гипоцитратурии, например: хроническая диарея (метаболический ацидоз), гипокалиемия (внутриклеточный ацидоз), физические упражнения (молочный ацидоз) и так далее.
- Этиология струвита (аммониемагниевый фосфат) и камней апатита карбоната связан с инфекциями в мочевом тракте, а также, микробами, производящими уреазу. Эти бактерии вызываютвысвобождение большого количества аммиака, который выщелачивает мочу, ведя к перенасыщенности аммонием и карбонатом, результатом чего является мочевое осаждение струвита.
Факторы, усиливающие образование почечных камней
- Рост кальциурии (>300 мг/24 ч), рост уринарного выделения оксалата (>50мг/24ч), отмеченная олигурия из-за недостаточного всасывания жидкости, рост урикозурии (>600 мг/24ч), недостаточная мочевая кислотность (фосфат кальция более растворим в кислой среде), уменьшение кристаллизации ингибиторов в моче.
- Длительная неподвижность
Факторы гигиенического и диетологического риска
Причиной образования почечных камней и увеличения метаболических факторов риска являются экологические условия и факторы питания. Интенсивные физические упражнения или чрезмерное потение в горячем климате могут послужить причиной концентрации мочи, изменений в мочевом рН, гипоцитратурии. Повышенное потребление натрия может привести к гиперкальциурии и уменьшенной концентрации солей лимонной кислоты (ингибиторы кристаллизации) в моче. Диета, богатая животными белками, увеличивает мочевую концентрацию мочевой кислоты и кальция, и уменьшает концентрацию солей лимонной кислоты. Роль кальция, получаемого с пищей, все еще исследуется, так как риск образования почечных камней также зависит от присутствия любого возможного нарушения обмена веществ и потребления оксалата с пищей. У пациентов с резорбтивной гиперкальциурией высокий уровень кальция в пище вызывает дальнейшее увеличение выведения кальция в моче, который и так уже повышен. Диета с высоким содержанием кальция, в связи с потреблением малого количества оксалата, ведет к увеличенному мочевому кальцию, который может определять насыщенность оксалата кальция.
Несмотря на существование предположений о том, что пероральное потребление кальция может способствовать образованию камней мочевых путей, нет никаких сведений о клинических исследованиях с целью выяснить эффективность диеты с низким содержанием кальция для предотвращения образования камней кальция.
Преобладает мнение о том, что важно не столько количество кальция, принятого с пищей, сколько кальция, принятого с пищей, содержащей щавелевую кислоту (овощи). Фактически кальций и щавелевая кислота соединяются в кишечнике, образуя оксалат кальция, который выходит с экскрементами, не проходя через мочевые пути. Напротив, доказывается, что образование камней увеличивается при потреблении кальциевых добавок, особенно если они принимаются между приемами пищи.
Важность объема мочи
Роль низкого объема мочи как фактор риска образования камней была изучена профессором Лорисом Борги (Отдел Калькулеза и Инфекций Мочевыводящих Путей, Университет Пармы). Обширные эпидемиологические данные показывают, что случаи заболевания чаще встречаются в областях с жарким климатом и в течение летнего сезона, что, вероятно, объясняется повышенной потерей жидкости (мочи) организмом, результатом чего является уменьшение объема мочи.
Сообщается также, о высоком проценте случаев заболевания у людей, работающих в обстановке высоких температурных режимов: операторы печей, обслуживающий персонал бассейнов и люди, занимающиеся спортивными состязаниями, связанными с длительным потением (марафоны). С другой стороны, некоторые докладчики сообщили о низком объеме выделенной мочи (меньше чем 1 литр в день) у 15-20% пациентов с почечными камнями. Кроме того, группа профессора Борги, которая сравнила пациентов с первым приступом мочекаменной болезни со здоровыми людьми, сообщила о более низком объеме мочи среди пациентов-мужчин с почечными камнями (1057±238 мл/24 ч и соответственно 1401±5б2 мл/24 ч, р <0.0001) и женщин (990±230 мл/24 ч и соответственно 1239±440 мл/24 ч, р> 0.001).
Высокий объем выделяемой мочи должен, таким образом, рассматриваться как важная мера сокращения концентрации растворов и их тенденции ускорять процесс, и таким образом, предотвращать образование почечных камней и сокращать риск возникновения повторного заболевания.
Чтобы снизить концентрацию мочи, необходим большой объем жидкости. Обширное эпидемиологические исследование, проведенное в Соединенных Штатах (результаты были опубликованы в 1993 году в New England journal of Medicine) показало, что относительный риск образования почечных камней уменьшен у людей приблизительно на 30% при ежедневном потреблении жидкости более 2.5 литров по сравнению с теми, кто потребляет половину этого объема или меньше.
Совершенно очевидно, что в свободных условиях режим потребления воды относителен: предложение профессора Борги заключается в том, что необходимо пить, по крайней мере, два литра воды в день, половину во время приема пищи (пол-литра за завтраком и другая половина в обед) и остальное количество в течение дня. Меры, которые должны предприниматься всеми пациентами с почечными камнями пить минимум два литра воды в день - половину во время приема пищи (пол-литра за ланчем и пол-литра в обед) и остальное количество в течение дня, ограничить потребление в пищу животных белков, ограничить потребление пищи с высоким содержанием оксалата (томаты, грейпфруты), ограничить потребление пищи с содержанием натрия, потреблять продукты с высоким содержанием кальция только во время основных приемов пищи, увеличить количество цитрусовых (кроме грейпфрута) в рационе.
Какая необходима вода?
Еще не было установлено, связан или нет состав воды с образованием почечных камней. Однако исследование, сравнивающее воду с низким и высоким содержанием кальция, предполагает, что всасывание воды с более высоким содержанием кальция влечет за собой рост кальциурии.
Председатель конгресса, председатель итальянского Общества Нефрологии, профессор Витторио Андреуччи (кафедра нефрологии. Университет "Федерико II", Неаполь) представил двойное слепое исследование, проведенное среди пациентов с почечными камнями, которое определило параметры крови и мочи во время употребления воды с низким содержанием кальция в течение одной недели (вода Фьюджи, содержание кальция на 22 мг/л) и воды с высоким содержанием кальция (255 мг/л).
Статистически о значительных изменениях сообщалось в отношении параметров, которые все оказались повышенными среди тех, кто пил "жесткую воду": уровень рН в моче, кальциурия, урикозурия, соотношение кальций/цитрат в моче.
Принимая во внимание то, что выделение оксалата с мочой фактически частично совпадало в этих двух группах, о росте кальциурии отмечалось у группы лиц, которые пили воду с высоким содержанием кальция, что привело к перенасыщению кальцием с повышенным соотношением кальция/цитрата в моче, а это представляется фактором риска образования почечных камней.
Поэтому, учитывая важность приема воды в течение дня и в целях избежания всасывания больших количеств кальция вне приема пищи, должна быть выбрана вода с низким содержанием кальция, чтобы предотвратить образование почечных камней.
Эффективность воды Фьюджи в лечении почечнокаменной болезни
Отдельная часть данного конгресса была посвящена результатам недавнего исследования по лечению почечнокаменной болезни, проводимого с потреблением воды Фьюджи, эффективность которой для лечения таких заболеваний была известна уже с давних времен.
Вода Фьюджи относится к категории вод с низким содержанием минералов: кальция и других минералов, и такое лечение вызывает специфический диуретический эффект вследствие низкого содержания солей.
Однако было доказано, что эффективность воды Фьюджи для лечения почечнокаменной болезни объясняется не только ее диуретическими свойствами, но также и наличием специфических органических молекул (принадлежащих к семейству фульвеновых и гуминовых кислот), способных атаковать кристаллическую решетку структуры камня и разрушать его.
Результаты исследования, проводимого профессором Джузеппе Д'Аскенцо (Ректор Университета "La Sapienza", Рим, и Директор Отделения Химии того же университета), позволяют объединить эмпирический признак эффективности воды Фьюджи для лечения почечнокаменной болезни, и объективные данные, проливающие свет на основные причины эффективности данной воды.
Это открытие имеет большое значение и преобразовывает всю существующую программу мероприятий по водолечению, учитывая возможность исследования в каждой воде определенных органических молекул, которые наделяют её специфическими свойствами. На основе приобретенного опыта необходимо определение химических параметров минеральных вод, которые до этого базировались только на неорганических компонентах.
Влияние потребления минеральной воды на образование почечных камней
- Уменьшение концентрации мочевого раствора путем многократного разведения.
- Взаимодействие компонентов минеральной воды с ионами, представленными в моче, и теми, которые составляют камни, с ограничением их активности и последующим увеличением растворимости.
- Взаимодействие химических элементов, присутствующих в минеральной воде, с кристаллическими «окончаниями», в результате чего получается блокада кристаллической структуры.
Особенности состава воды Фьюджи
Интерес профессора Д'аскенцо к воде Фьюджи вызван оценкой гидрогеологических особенностей бассейна Антиколаны, где находятся водные источники. Это туфовый бассейн, куда вода стекает в русло на относительно низкой глубине (между 8 и 20 метрами), в области, покрытой каштановыми деревьями, дубами и соснами. Поэтому возможно, что в результате реакций сокращения молекул с относительно низким молекулярным весом (ведущим, в свою очередь, к деградации биополимеров таких как белки, полисахариды, целлюлоза, лигнин, танины, пигменты), образуются гуминовые и фульвеновые вещества, которые, учитывая их структуру, могут вступать в химическое взаимодействие с ионами металлов и особенно кальция.
Идентификация гуминовых (humic) и фульвеновых (fulvic) добавок, содержащихся в воде Фьюджи, была возможна благодаря сложным химическим и аналитическим исследованиям с использованием методов предварительной концентрации в инертных атмосферах при низких температурах и методам хроматографии в сочетании с ядерной магнитно-резонансной и инфракрасной спектроскопией.
Более поздние исследования были сосредоточены на изучении потенциала воды Фьюджи в разрушении камней оксалата кальция, путем сравнения с водопроводной и дистиллированной водой. Было доказано, что разрушающий потенциал воды Фьюджи намного выше, чем у дистиллированной воды или воды из-под крана. Этот феномен недавний, и становится все более и более очевидным через какое-то время. Натуральные камни оксалата кальция, помещенные в колбу Эрленмейера, наполненную водой Фьюджи, потеряли приблизительно 8% веса через две недели, 14% - через четыре и 23% - через восемь недель.
| Лечение природных почечных камней оксалата кальция* водой Фьюджи** | ||
|---|---|---|
| * начальный вес камня: 78.9 mg | ||
| ** 10 литров воды, сконцентрированной до 100мл высшей степени фильтрации | ||
| День | Потеря веса камня (mg) | Потеря веса камня (%) |
| 1 | 3.8 | 4,8 |
| 2 | 4.3 | 5.4 |
| 4 | 9.5 | 13.0 |
| 6 | 11.7 | 14.8 |
| 8 | 12,7 | 16.1 |
| 10 | 15-3 | 19.4 |
| 12 | 19.6 | 24.8 |
| 14 | 25,8 | 32.7 |
| 28 | 46.5 | 53.9 |
| 42 | 55,4 | 70.2 |
| 56 | 64.3 (2 фрагмента) | 81.5 |
| 63 | разрушен | - |
Исследования на пациентах с почечными камнями
Данные, собранные профессором Д'Аскенцо в процессе исследования в искусственных условиях, должны были быть подтверждены клиническими исследованиям на живом организме. Поэтому, в сотрудничестве с профессором Антонио Прайоли из Института Медицинской Гидрологии Университета "La Sapienza", Рим, было проведено исследование, для оценки эффекта воды Фьюджи на микрокристаллическую структуру оксалата кальция в мочевых осадках пациентов с идиопатическими камнями оксалата рецидивного типа, которые лечились методом ударно-волновой экстракорпоральной литотрипсии.
Следует указать, что с химической и физической точек зрения мочевой осадок является набором молекулярных скоплений различного характера, включая микрокристаллы, которые могут быть расценены как потенциальные ядра для последующей кристаллизации при образовании камней.
Согласно протоколу изучения, проводимого профессором Фрайоли, были созданы две группы: экспериментальная и контрольная. Экспериментальная группа - 40 пациентов с почечными камнями, недавно подвергнувшимися литотрипсии - была произвольно разделена на две подгруппы по 20 пациентов в каждой. По двойному слепому методу первая подгруппа сначала получала воду из-под крана в течение десяти дней; затем, после фазы выведения (пять дней), то же количество воды Фьюджи применялось в течение еще десяти дней (2 литра в день), следуя прежней модальности.
Обратная процедура проводилась для второй группы: сначала вода Фьюджи в течение десяти дней, фаза выведения пять дней, затем вода из-под крана в течение еще десяти дней.
Контрольная группа включала пациентов без камней, которые были также поделены в две группы и для них использовалась вода Фьюджи и вода из-под крана согласно проекту исследования, примененному к экспериментальной группе.
Всех пациентов попросили придерживаться хорошо сбалансированного рациона до лечения и в процессе лечения, чтобы предотвратить изменения в элиминации мочи и литогенных факторах. Уровень оксалата кальция, присутствующего в мочевом осадке, был измерен в начале и в конце каждого цикла.
Результаты исследования доказывают, что потребление воды Фьюджи вызывает заметное сокращение присутствующего оксалата кальция в кристаллической форме в мочевом осадке. Это уменьшение потенциально приводит к сокращению риска образования оксалатных почечных камней.
Потребление воды из-под крана, напротив, определяет только умеренное уменьшение количества присутствующего в мочевом осадке оксалата кальция в результате увеличения потребления воды, установленного в соответствии с протоколом по сравнению с привычками нормального пациента.
Эффективность водолечения во время литотрипсии
Эффективность гидротерапии (водолечения) водой Фьюджи была также оценена методом многофакторного анализа, использовавшегося в четырех итальянских центрах: Риме, Гроттаферрате, Пескаре и Масса Карраре. Результаты были представлены на конгрессе Фьюджи профессором Ф.Ди Сильверио и А.Р.Д'Анджело (Отделение Урологии, Университет "La Sapienza", Рим).
Из 384 привлеченных пациентов все были подвергнуты литотрипсии в связи с наличием у них рецидивирующих идеопатических кальциевых камней (3 эпизода за последние 4 года, или 2 за последние 3 года) и не имели камней или остатков, очевидных в начале исследования. Пациенты были отобраны для следующих групп. Группа из 192 пациентов была подвергнута гидротерапии с водой Фьюджи (два литра, выпиваемые в течение 24 часов), тогда как остальные 192 получали воду из-под крана в том же самом количестве и в той же кратности.
Диурез проверялся ежедневно в течение первых двух недель лечения. Всем участникам исследования была предписана диета со средним содержанием кальция. Пациенты придерживались ее в среднем 19 месяцев (от 14 до 34 месяцев). В течение этого периода повторный эпизод произошел у 32 пациентов (16.6%) группы, получающей воду Фьюджи, и у 44 пациентов (22.9%) группы, получающей воду из-под крана. Среднее количество повторных случаев составило приблизительно 10% в течение первого года для обеих групп, во время которого частота нового образования камней уменьшилась у больных, получавших воду Фьюджи.
Таким образом, исследование доказало, что длительное потребление воды Фьюджи через какое-то время уменьшает риск повторного сцепления камней после литотрипсии.
На основании этих данных можно сделать вывод, что длительное употребление воды Фьюджи (по сравнению с употреблением обычной водопроводной воды) влечет очевидный оздоровительный эффект.
На основании предварительных данных процент повторного заболевания за 24 месяца должен составлять 22% для пациентов, пьющих воду Фьюджи и 34 % для тех, кто пьют воду из-под крана; за 30 месяцев рецидив составил бы до 27% и 42% соответственно.
Выводы
Почечнокаменная болезнь - частое заболевание в развитых странах, она является одной из главных статьей расходов для систем здравоохранения. Водолечение всегда считалось фундаментальным методом лечения для пациентов с почечными камнями: на основе эмпирического знания, любой врач предложил бы своим пациентам пить много воды.
В настоящее время эмпирический подход уступает научному. Самые интересные данные, представленные на конгрессе, проведенном во Фьюджи, описывают в общих чертах современные тенденции водолечения, основанного на более обширных знаниях относительно состава воды. Состав воды является результатом экосистемы, специфической для водных бассейнов, которые теперь рассматриваются как сложная матрица, особенно при учете органических молекул, которые они содержат.
Воду Фьюджи можно пить непосредственно из источника или дома (хранение в стеклянных бутылках не влияет на состав воды и ее терапевтические свойства). Как было сказано, постоянное потребление воды Фьюджи через какое-то время может обеспечить:
- предотвращение появления почечных камней у пациентов из группы риска, тем самым снизив риск заболевания
- выраженный профилактический эффект рецедивов почечнокаменной болезни;
- выбор эффективного лечения во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, так как разрушающее действие на кристаллические образования конкремента и диуретические эффекты чрезвычайно полезны в послеоперационном периоде.